О, Премилосе́рдый Бо́же, Отче, Сы́не и Святы́й Ду́ше, в неразде́льней Тро́ице поклоня́емый и сла́вимый, при́зри благоутро́бно на раба́ Твоего́ (имя), боле́знию одержи́маго; отпусти́ мне вся согреше́ния мои́; пода́й мне исцеле́ние от боле́зни; возврати́ мне здра́вие и си́лы теле́сныя; пода́й мне долгоде́нственное и благоде́нственное житие́, ми́рные Твоя́ и преми́рные бла́га, что́бы я приноси́л благода́рные мольбы́ Тебе́, Всеще́дрому Бо́гу и Созда́телю моему́.
Пресвята́я Богоро́дица, всеси́льным заступле́нием Твои́м помоги́ мне умоли́ть Сы́на Твоего́, Бо́га моего́, об исцеле́нии раба́ Бо́жия (имя).
Все святы́е и а́нгелы Госпо́дни, моли́те Бо́га о больно́м рабе́ Его́ (имя). Ами́нь.